受注者等提出書類処理基準
定 定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定制定定 昭和 ７ 定 月 日 ７財営技発第定 号定 定
定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定改正定 昭和 定 月 日 財営技定 第 号定 定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定 昭和 月 日 財特技定 第 号定 定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定 昭和 定 月定 日 財営技定 第 号定 定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 成定 定 月 日定 財営技第 号定 定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 成 定 月 日 財営技定 第 号定 成 定 月 日 財営技第 号定 成 定 月 日 財建技定 第 号定 成 ７ 定 月 日 財建技第 号定 成 ７ 定 月 ７日 ７財建技定 第 号定 成 定 月 日 財建技第 号定 成 定 月 日 財建技第 号定 定 定
目定 定 的 定
第 定 この基準 東京都工事施行規程 昭和 東京都訓 甲第 号 第 条の規定に基づき 受注者等 ら提出さ る書類 以下 書類 という。 の様式及び処理方法を定 ることによ 工事の円滑 つ適正 施行を ることを目的とする。定
定
適用範囲 定
第 定 この基準 財務局が施行する工事の請負及び設計等の委託に係る書類の処理に適用する。定 定
書類の名称及び様式 定
第 定 書類の名称及び様式 別表 及び のとお とする。定 定
処理方法 定
第 定 監督員 受領した書類の内容を調査の 速や に所要の手続をとるものとする。定 定
様式の定 の いもの 定
第 定 東京都契約事務規則 昭和 東京都規則第 号 第 ７条第 項の規定に基づく標準契 約書及び各工事の標準仕様書において書面によることとさ ている書類のうち 様式の定 の い ものについて 原則として工事主管課長の指示によるものとし 処理方法 第 に準 る。定 定 定 標準契約書第 条に基づく工程表の様式 任意とする。定
定
実施細目 定
第 定 この基準の実施に必要 細目 受注者等提出書類処理要領に定 る。定 定
定 定 定 定 定
附定 則 成 月 日付 財建技第 号 定 この基準 成 月 日 ら施行する。定
定 定 定
定 定 定 定 定
定
別表
定
工事の請負に係る書類
甲
定
定番号
定
名定 定 定 称定 様定 定 定 式定統一様式 表示記号
定
工事着手届定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定定定定定定
様式甲第 号定
定統一定
定
現場代理人及び定定 定 定 定 定 定 定定
主任技術者等通知書定定定定定定定定定定定 定 定定定 定定定
定
様式甲第 号
定
定統一定
定
経歴書 定 定 定 定定定定定定定定定定定定定 定 定定定定 定定
様式甲第 号定
定統一定
定
監理技術者資格者証。写)定及び定
監理技術者講習修了証 写 定 定 定 定 定定定 定
定
様式甲第 号
定
定統一定
定 前払金等請求確認書定定定定定定定定定定定定 定 定 定定定
定
様式甲第 号定
定統一定
定
前払金請求書定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定定定定定定
様式甲第 号定
定統一定
７
定
建設業退職金共済制度加入届定定定定 定 定定定定定定定
様式甲第７号定
定統一７定
定 定
掛金収納書定
標識。ｼｰﾙ)の工事現場における掲示状況写真定 定
様式甲第７号の 定
統一７定
の 定
定 建設業退職金共済証紙購入状況報告書定定 定定定 様式甲第７号の 定
統一７定
定 の 定
10
定
下請負届定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定定定定定 定定
様式甲第 号定
定統一定
11
定
下請負者一覧表定定定定定定定定定定定定定定定 定定定定定定定定定
様式甲第 号定
定統一定
12定 既済部分検査請求書 第定 回 定定 定 定定定 定 定
東 京 都 契 約 事 務 の 委 任 等 に 関 す る 規 則
第 条 で 定 る 別 記 第 号 様 式 に よ
る。定
統一10
定
13
定
認定請求書定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定定定定 定定定
東京都公共工事の中間前払金 扱要綱定
様式第 による。
定
統一11
定
14
定
定
定定定定定定定定定定請求定
支給材料定定受領定定書定。第定 回)定定定 定 定定定 定 定
定定定定定定定定定定返納
定
様式甲第 号
定
統一12定
15
定
定
定定定定定定定定定定定
支給材料。請求･受領･返納)内訳書定定 定定定定定 定
定 定 定 定 定定定
定
様式甲第 号定 統一13
定
16
定
発生材報告書 第定定 回 定定定定定定定定定定定定定 定定
様式甲第 号定
統一14定
17
定
発生材報告内訳書定定定定定定定定定定定定定定 定定定定定 定定
様式甲第 号定
統一15定
18
定
定
請求・通知定 定 定
書定定定定定定 定 定 定 定定定 定 定 定
報告・協議定
様式甲第 号
定
統一16定
19
定
承諾書定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定定定 定 定定
様式甲第 号定
統一17定
20定 主要資材発注予定報告書定定定定定定定定 定 定定定 定
定
様式甲第 号定
統一18定
21
定
材料検査請求書 第定 回 定定定定定定 定 定定定 定定
様式甲第 ７号定
。材料検査実施基準で定 る別記第 号
様式による。)
定
統一20
定
22
定
中間検査請求書定定定定定定定定定定定定定定定 定 定定定 定 定定
様式甲第 号定
統一21定
23
定
休日等の工事施工届定定定定定定定定定定定定 定定定定定 定定
様式甲第 号定
統一24定
24
定
定 定 承諾申請書定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定 定 様式甲第 号定
統一25定
25
定
定 協議定
定 定 定 定 書定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定定定 定 定 定
報告定
様式甲第 号
定
統一26定
26
定
定 定 記録の報告書定定定定定定定定 定定定定定定 定 定定
様式甲第 号定
統一28定
27
定
工事完了届定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定 定定
東 京 都 契 約 事 務 の 委 任 等 に 関 す る 規 則
第 条 で 定 る 別 記 第 号 様 式 に よ
る。
定
統一29
定
28
定
工事完了届定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定 定 定定定定定 定
。契約金額200万円未満の工事に使用)
定
東 京 都 契 約 事 務 の 委 任 等 に 関 す る 規 則
第 条 で 定 る 別 記 第 号 様 式 の
による。
定
統一30
定
別表
定
設計等の委託に係る書類
乙
定
定番号
定
名定 定 定 称定 様定 定 定 式定統一様式 表示記号
定
委託着手届定定定定定定定定定定定 定 定 定定定定定 定定定定定定
様式乙第 号定
統一31定
定
代理人及び主任技術者等通知書定 定定定定定定定定 様式乙第 号定
統一32定
定
経歴書 定 定 定 定定定定定 定 定 定 定 定定定定定定定
様式乙第 号定
統一定
定
前払金請求書定定定定定定定定 定定定定 定 定 定定定定定定定
様式乙第 号定
統一33定
定
定
定定定定定定定定
既済部分検査請求書。第定 回 定定定定定 定定定 定
定 定 定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定
東 京 都 契 約 事 務 の 委 任 等 に 関 す る 規 則 第
条で定 る別記第 号様式による。定
統一34
定
定 委託完了届定定定定定定定定 定 定 定 定 定定 定 定定定定定
定
東 京 都 契 約 事 務 の 委 任 等 に 関 す る 規 則 第
条 で 定 る 別 記 第 号 様 式 の に よ
る。
定
統一35
定
７
定
委託完了届定
。契約金額200万円未満の委託に使用)定定定定定
東 京 都 契 約 事 務 の 委 任 等 に 関 す る 規 則 第
条 で 定 る 別 記 第 号 様 式 の に よ
る。
定
統一36
定
印 刷
裏 白
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定
定
定
定
定
定
定
様 式
甲
定
定
工 事 の 請 負 に 係 る 書 類 定
定
定
定
定
定
定
統 一
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
工 定
事 定
着 定
手 定
届
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 定 下 記 の と お 着 手 し た の で 届 け 出 ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
定 う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
着 手 月 日 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
監 理 業 務 受 託 者 事 務 所 名 担 当 者 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
統 一
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
現 場 代 理 人 及 び 主 任 技 術 者 等 通 知 書
定定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 。法 人 の 場 合 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 現 場 代 理 人 及 び 主 任 技 術 者 等 を 下 記 の と お 定 た の で 別 紙 経 歴 書 を 添 え て 通 知 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額
定 定 ￥
定 う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 定 工 定 定 定 期
技 術 者 分 類 技 術 者 氏 名 建 設 業 法 の 該 当 資 格 に ○ を 付 け る 。 定 定 備 定 定 定 考
現 場 代 理 人 氏 名
ふ が
現 場 代 理 人 と 主 任 技 術 者 又 監 理 技 術 者 兼 任 で き る 。
主 任 技 術 者 氏 名
ふ が
定 建 設 業 法 第 ７ 条
定 第 号 の イ ・ ロ ・ ハ
監 理 技 術 者 氏 名
ふ が
定 建 設 業 法 第 1 5 条
定 第 号 の イ ・ ロ ・ ハ
専 門 技 術 者 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
ふ が
定 建 設 業 法 第 ７ 条
定 第 号 の イ ・ ロ ・ ハ
。 ) 内 に 専 門 技 術 者 を 置 い て 施 工 す
る工事の建設業法 の区分を記入する。
電気保安技術者氏名
ふ が
資 格 別 紙 経 歴 書 に 記 入 す る 。
ふ が
受 注 者 J V の 場
合 幹 事 会 社 の
許 可 区 分 等
土 木 一 式 ・ 建 築 一 式 ・ 電 気 ・ 管 ・ 鋼 構 造 物 ・ 舗 装 ・ 機 械 器 具 設 置 ・ 造 園 水 道 施 設 ・ そ の 他 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
大 臣 ・ 知 事 定 定 特 定 ・ 一 般 定 定 第 定 定 定 定 定 定 定 定 定 号
監 理 業 務 受 託 者 事 務 所 名 担 当 者 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
統 一
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
経 定
歴 定
書
定 定 定 定 定 定 定 定定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 定 定 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
ふ定 定 が定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 定 定 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 生 月 日 定 定 定 定 定 定 定 定 月 定 定 日 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 学 定 定 歴
定 定 定 定 定 定 定 定 月 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 職 定 定 歴
定 定 定 定 定 月 ～ 定 定 定 定 月 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 資 定 定 格
定 定 定 定 定 定 定 定 月 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
注 定 1 定 表 の 定 定 内 に 現 場 代 理 人 等 該 当 す る 技 術 者 分 類 の 名 称 を 記 入 す る こ と 。
定 定 定 定 2 定 学 歴 欄 に 建 設 業 法 に よ る 主 任 技 術 者 等 で そ の 資 格 が 建 設 業 法 第 ７ 条 第 号 の イ に よ る
定 定 定 定 定 場 合 等 求 ら る 資 格 を す る こ と を 証 す る の に 学 歴 を 必 要 と す る 場 合 の 記 載 す る こ と 。
定 定 3 定 職 歴 欄 に 職 歴 を 記 載 す る と と も に 建 設 業 法 に よ る 主 任 技 術 者 等 そ の 資 格 に 必 要 実 定
務 経 験 に つ い て 仕 様 書 等 で 必 要 実 務 経 験 等 が 指 定 さ て い る 場 合 そ の 実 務 経 験 に つ い て 定
そ 記 載 す る こ と 。
定 定 定 定 4 定 定 資 格 欄 に 建 設 業 法 に よ る 主 任 技 術 者 等 そ の 資 格 に 必 要 資 格 者 証 合 格 証 明 書 免 定
許 証 等 に つ い て 仕 様 書 等 で 特 に 定 ら た 資 格 が あ る 場 合 に そ の 資 格 に つ い て そ 定
記 載 す る こ と 。
定 定 定 定 5 定 定 監 理 技 術 者 の 経 歴 書 に 監 理 技 術 者 資 格 者 証 。 写 ) の 様 式 を 用 い て 監 理 技 術 者 資 格 者 証 の 定
統 一
監 理 技 術 者 資 格 者 証 。 写 ) 及 び
監理技術者講習修了証
写
監 理 技 術 者 資 格 者 証 。 写 )
表 面 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 裏 面 定 定 定 定 定 定 定 定
監理技術者講習修了証
写
定
表 面 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 裏 面 定
定
定
統 一
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
前 払 金 等 請 求 確 認 書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 下 記 の 工 事 に 関 す る 前 払 金 等 の 請 求 に つ い て 確 認 欄 の と お で す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
定
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
前 払 金 等
請 求 確 認 欄
前 定 払 定 金 中 定 間 定 前 定 払 定 金 部 定 分 定 払
請 求 す る 。
請 求 し い 。
請 求 す る 。
請 求 し い 。
請 求 す る 。
請 求 し い 。
本 工 事 部 分 払 対 象 外
定 注 定 1 定 前 払 金 等 請 求 確 認 欄 該 当 す る 項 目 の 番 号 を ○ で 囲 む 。
定 定 定 定 定 定 2 定 前 払 金 を 請 求 し い 場 合 中 間 前 払 金 を 請 求 で き い 。
統 一
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
前 払 金 請 求 書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名 定 定
定 保 証 証 書 を 提 出 し た の で 下 記 の と お 前 払 金 を 請 求 し ま す 。
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 記
定 定 定 定 請 求 金 額 定 定 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 文 書 番 号
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 。 契 約 番 号 )
定 定 定 定 工 事 件 名
定 定 定 定 定 契 約 金 額 定 定 定 定 ￥
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 前 払 金 の 率 定 定 定 定 定 定 定 定 契 約 金 額 の 定 定 定 ％
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 限 度 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
統 一 ７
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
建 設 業 退 職 金 共 済 制 度 加 入 届
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 ・ 掛 金 収 納 書
定 定 定 建 設 業 退 職 金 共 済 制 度 の 加 入 に つ い て 定 ・ 標 識 。 ｼ ｰ ﾙ ) の 工 事 現 場定 を 添 え て 届 け 出 ま す 。
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 に お け る 掲 示 状 況 写 真
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 ・ 建 設 業 退 職 金 共 済 証 紙 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 購 入 状 況 報 告 書
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
定
契 定 約 定 金 定 額
定 ￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 定 約 定 定 月 定 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
定 ・ 記 添 付 書 類 の う ち 掛 金 収 納 書 標 識 。 ｼ ｰ ﾙ ) の 工 事 現 場 に お け る 掲 示 状 況 写 真 建 設 業 退
定 定 職 金 共 済 証 紙 購 入 状 況 報 告 書 の い を 提 出 で き い 場 合 提 出 で き い 書 類 名 称 及 び
定 定 提 出 で き い 理 由 を 下 記 に 記 載 す る こ と 。
定 ・ 建 設 業 退 職 金 共 済 制 度 に 非 加 入 の 場 合 他 の 共 済 制 度 中 企 業 退 職 金 共 済 制 度 等 に 加 定
定 定 入 し て い る 状 況 を 下 記 に 記 載 の 証 明 す る 書 類 を 添 付 し 提 出 す る こ と 。
監 理 業 務 受 託 者 事 務 所 名 担 当 者 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
定 定 注 定 標 識 。 ｼ ｰ ﾙ ) の 工 事 現 場 に お け る 掲 示 状 況 写 真 を 時 に 提 出 で き い 場 合 後 日 こ の 様 式 を 定 定
定 定 定 使 用 し て 別 途 提 出 す る こ と 。
統 一 ７ の 2
掛 定
金 定
収 定
納 定
書
定 掛 金 収 納 書 下 請 業 者 が 自 ら 証 紙 を 購 入 し た 場 合 の 掛 金 収 納 書 を 含 む 。 を 下 記 に 添 付 す る こ
と 。
定 注 定 元 請 業 者 下 請 業 者 の 要 す る 共 済 証 紙 分 を 含 て 購 入 し そ の 掛 金 収 納 書 を 添 付 す る 。
定 注 定 下 請 業 者 が 自 ら 証 紙 を 購 入 す る 場 合 に つ い て 下 請 業 者 に 建 設 業 退 職 金 共 済 証 紙 購 入 状 況 定
定 定 定 定 報 告 書 に よ 計 算 し た 額 の 共 済 証 紙 を 購 入 す る よ う 指 導 し そ の 掛 金 収 納 書 を 添 付 す る 。
標 識 。 ｼ ｰ ﾙ ) の 工 事 現 場 に お け る 掲 示 状 況 写 真
定 標 識 。 シ ル ) の 工 事 現 場 に お け る 掲 示 状 況 を 示 す 写 真 を 下 記 に 添 付 す る こ と 。
統 一 ７ の 3
建 設 業 退 職 金 共 済 証 紙 購 入 状 況 報 告 書
定 定 工 事 種 別 及 び 総 工 事 費 定
工 定 事 定 種 定 別 総 工 事 費 契 約 金 額 無 償 支 給 材 料 費 評 価 額
定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 注 定 工 事 種 別 に ［ 表 ］ 中 の 該 当 す る 工 事 種 別 を 記 載 す る 。
定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 総 工 事 費 ＝ 契 約 金 額 ＋ 無 償 材 料 費 評 価 額
定 定 定 定 定 定 定 定 契 約 金 額 に 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 額 を 含 む 。
定 定 共 済 証 紙 購 入 額 算 出 方 法
購 入 額 算 出 方 法 定 定 建 設 業 退 職 金 共 済 制 度 加 入 労 働 者 加 入 労 働 者 及 び そ の 就 労
定 定 定 予 定 日 数 が 分 て い る 。
定 定 全 就 労 者 数 及 び 加 入 労 働 者 分 て い る が そ の 就 労 予 定 日
定 定 定 数 が 定 ま て い い 。
定 定 加 入 労 働 者 が 分 ら い 。
定 定 定 定 定 注 定 購 入 額 算 出 方 法 の 該 当 項 目 を ○ で 囲 む 。
定 定 共 済 証 紙 購 入 額 の 算 出
定 定 定 定 の 該 当 項 目 定 定 定 定 に つ い て 以 下 に よ 共 済 証 紙 購 入 額 を 算 出 す る 。
定 定 定 定 加 入 労 働 者 及 び そ の 就 労 予 定 日 数 が 分 て い る 場 合
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 加 入 労 働 者 の 就 労 予 定 日 数 の 総 和 定 定 定 定 定 定 定 人 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 掛 金 日 額 定 定 定 定 定 定 円 ／ 人 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 共 済 証 紙 購 入 額 × 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 加 入 労 働 者 分 て い る が そ の 就 労 予 定 日 数 が 定 ま て い い 場 合
定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 工 事 種 別 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 総 工 事 費 定 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 共 済 証 紙 購 入 代 金 率 定 定 定 定 定 定 定 ／ 1 0 0 0 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 総 工 事 費 と 工 事 種 別 に 対 す る 購 入 代 金 率 を ［ 表 ］ ら 求 る 。 定 定 定 定 定 契 約 金 額 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 全 就 労 者 数 定 定 定 定 定 定 定 定 人 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 加 入 労 働 者 数 定 定 定 定 定 定 定 人 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 加 入 者 率 平 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 共 済 証 紙 購 入 額 × × 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 加 入 労 働 者 が 分 ら い 場 合
定 定 定 定 定 工 事 種 別 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 総 工 事 費 定 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 共 済 証 紙 購 入 代 金 率 定 定 定 定 定 定 定 ／ 1 0 0 0 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 総 工 事 費 と 工 事 種 別 に 対 す る 購 入 代 金 率 を ［ 表 ］ ら 求 る 。 定 定 定 定 定 契 約 金 額 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定 定 定 定 定 定 加 入 者 率 7 0 % と す る 定 定 0 . 7 定 定 定
定 定 定 定 定 共 済 証 紙 購 入 額 × × 定 定 Ａ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 定
定定定定定定定定定 千 円 未 満 を 増 額 調 整 し 掛 金 日 額 で 割 切 る 額 と す る 。
定 ［ 表 ］ 工 事 種 別 ・ 総 工 事 費 に 対 す る 共 済 証 紙 購 入 代 金 率
工 事 種 別 総 工
定 事 費
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 土 定 定 定 定 定 定 木 定 定 定 定 建 定 定 定 築 定 定 定 定 設 定 定 備
舗 定 装 橋 定 梁
定 定 定 等
隧 定 道 定 堤 浚 渫 ・
埋 定 立
そ の 他 住 宅 ・
設 備
非 住 宅 ・ 設 備
外 の 電 気 等
機 械 機 器 設 備 定2 0 , 0 0 0 ～
定4 9 , 9 9 9 千円
定 定 4 . 7 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 5 . 1 定 定 1 , 0 0 0
定 定 5 . 4 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 5 . 1 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 1 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 3 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 4 定 定 1 , 0 0 0 定5 0 , 0 0 0 ～
定9 9 , 9 9 9 千円
定 定 4 . 1 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 4 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 9 定 定 1 , 0 0 0
定 定 4 . 4 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 9 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 0 定 定 1 , 0 0 0 1 0 0 , 0 0 0 ～
4 9 9 , 9 9 9 千円
定 定 3 . 3 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 7 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 3 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 1 定 定 1 , 0 0 0
定 定 3 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 0 定 定 1 , 0 0 0
定 定 1 . 6 定 定 1 , 0 0 0 5 0 0 , 0 0 0 千円
定 定 定 以
定 定 2 . 4 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 3 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 7 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 4 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 9 定 定 1 , 0 0 0
定 定 2 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 1 . 6 定 定 1 , 0 0 0
定 定 1 . 6 定 定 1 , 0 0 0
統 一
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
下 定
請 定
負 定
届
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 建 設 業 許 可 番 号
定 下 記 の と お 下 請 負 に よ 施 工 し ま す の で 届 け 出 ま す 。
定 定 お 下 請 負 者 に 対 す る 工 事 の 調 整 指 導 及 び 監 督 に つ い て 当 社 に お い て 一 切 の 責 任 を も
て 行 い ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
下 請 負 金 額
下 請 負 者 名 定 定 別 紙 記 載 の と お
統 一
下 定
請 定
負 定
者 定
一 定
覧 定
表
元 請 負 者 が 自 ら 施 工 す る 工 種
下 請 負 に 付 す る 工 種 及 び 数 量
材 料 込 別
下 請 負 者 名 建設業許可番号
代 表 者 名 所 在 地
電 話 番 号
統一10
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
既 済 部 分 検 査 請 求 書
第 定
定
回
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 下 記 工 事 の 既 済 部 分 検 査 第 定 定 回 を 請 求 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 ￥
既 受 領 額
。 う ち 前 払 金 額 )
￥
(￥ )
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
既 定 済 定 部 定 分
の 支 払 を
受 け る 根 拠
定 契 約 条 項 第 定 定 定 定 定 条
定 定 統一11定
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
認 定 請 求 書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 定 下 記 の 工 事 に つ い て 中 間 前 払 金 の 請 求 を し た い の で 要 件 を 満 た し て い る こ と の 認 定 を
定 請 求 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 ￥ 前 定 払 定 金 定 額 ￥
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
摘 定 定 定 定 定 要
統 一 1 2
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
請 求
支 給 材 料 定
受 領 定
書
第
定回
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
返 納
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 請 求 し ま す 。
定 下 記 の と お 支 給 材 料 を 定 定 受 領 し ま し た 。
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 返 納 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
定 う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
支 定 給 定 材 定 料 定 定 別 紙 記 載 の と お
統 一 1 3
支 給 材 料
請 求 ・ 受 領 ・ 返 納
内 訳 書
支 給 材 料 品 名 形 状 寸 法
単 位
総 定 数 定 量
前 回 ま で の
受領数量
今 回 。 請 求･受 領
･返 納 ) 数 量
累 定 定 計
統 一 1 4
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
発 生 材 報 告 書
第 定
回
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 下 記 工 事 に 際 し 別 紙 の 発 生 材 が 生 た の で 報 告 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
定 う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
統 一 1 5
発 定 生 定 材 定 報 定 告 定 内 定 訳 定 書
統 一 1 6
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
請 求 ・ 通 知
定
定
定
定
定
定 定
定
定
定
定
定
定
定 定
書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 報 告 ・ 協 議
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 請 求 ・ 通 知 定
定 下 記 工 事 に つ い て 工 事 請 負 契 約 書 の 第 定 定 条 定 定 項 に よ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 し ま す 。
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 報 告 ・ 協 議
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
定 定 請 求 ・ 通 知
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 内 容
定 定 報 告 ・ 協 議
監 理 業 務 受 託 者 事 務 所 名 担 当 者 名
統 一 1 7
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
承 定
諾 定
書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定 定 定
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定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 付 定 定 定 定 定 定 定 定 第 定 定 定 定 定 号 に よ る 定 定 定 定 定 定 定 定 に つ い て 定
定
統 一 1 8
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
主 要 資 材 発 注 予 定 報 告 書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名
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定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 現 場 代 理 人 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
定 下 記 の 工 事 に 使 用 す る 主 要 資 材 を 別 紙 の と お 発 注 す る 予 定 の で 報 告 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
統 一 2 0
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
材 料 検 査 請 求 書
第 定
定
回
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 現 場 代 理 人 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
定 下 記 の と お 材 料 検 査 を 請 求 し ま す 。
定
文 定 書 定 番 定 号 定
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額
￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
検 定 査 定 場 定 所
検査対象材料
検 査 員
職 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
検 査 月 日
定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
立 会 職 員
職 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
統 一 2 1
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
中 間 検 査 請 求 書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名
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定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 現 場 代 理 人 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
定 下 記 の と お 中 間 検 査 を 請 求 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
検 定 査 定 場 定 所
検 定 査 定 定 対 定 定 象
検 査 員 職 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
検 査 月 日 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
立会職員職氏名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
統 一 2 4
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
休 定 日 定 等 定 の 定 工 定 事 定 施 定 工 定 届
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定定 定 定 定 現 場 代 理 人 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
定 下 記 工 事 に つ い て 工 期 に 含 ま て い い 休 日 等 の 工 事 施 工 に つ い て 届 け 出 ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
届
出
事
項
施 工 月 日 成 定 定 定 定 月 定 定 日 箇 定 定 定 定 定 所 理 由 及 び 工 事 内 容
統 一 2 5
文 書 番 号 。 工 事 番 号 )
定
定
定
承 諾 申 請 書
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日
定 定 発 注 者 宛
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 住 所 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 受 注 者 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 法 人 の 場 合 名 称 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 及 び 代 表 者 の 氏 名
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定定 定 定 定 現 場 代 理 人 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
定 下 記 工 事 に つ い て 別 添 定 定 定 定 定 定 の 承 諾 を 申 請 し ま す 。
文 定 書 定 番 定 号
。契 約 番 号 )
工 定 事 定 件 定 名
工 定 事 定 場 定 所
契 定 約 定 金 定 額 定 定 ￥
定 定 う ち 引 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 額 定 ￥ 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定
契 約 月 日 成 定 定 定 定 月 定 定 日 工 定 定 定 定 定 期
定 記 の 件 に つ い て 承 諾 し ま す 。
定 定 定 定 現 場 代 理 人 定 殿
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 成 定 定 定 定 月 定 定 日 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 工 事 主 管 課 長
定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 氏 名 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 印
定 定 注 こ の 様 式 仕 様 書 等 で 承 諾 を 義 務 付 け ら て い る も の に つ い て 使 用 す る 。
定 定 定 内 に 工 事 記 録 写 真 撮 影 計 画 制 作 方 法 基 礎 杭 頭 部 切 断 材 料 等 と 記 載 す る 。
